愛育病院：大腸がん（外科のご案内）

大腸がん　＜外科診療内容＞

大腸がんとは

大腸に発生するがんで、胃がんと同様に、一番内側の粘膜層から発生する病気です。粘膜の良性のポリープの一部分が、がん化して発生する場合や、粘膜の正常細胞から直接発生する場合があります。進行した場合は大腸壁に深く侵入し、周囲のリンパ節や、遠隔臓器(肝臓・肺など)に転移を来たします(図15)。大腸は、盲腸・上行結腸・横行結腸・下行結腸・S状結腸・直腸の部位に分けられ(図16)、日本人の大腸がんはS状結腸と直腸にできやすいと言われております。
　原因は生活習慣では、食物繊維の摂取不足や高脂質・高タンパクの食事、いわゆる食生活の欧米化が要因として知られており、また、家族性大腸腺腫症や遺伝性非ポリポーシス性大腸がんの家系などの遺伝的な要因も判明しております。
　症状は、早期の場合、自覚症状が出ることはほとんどなく、検診の便潜血検査や内視鏡検査で発見される事が多くなります。進行している場合は、病変からの出血で便が黒色に変化したり、直腸に近い場合は、「便が出づらい、出しづらい」といった症状がきっかけで発見されることも少なくありません。

（図15）　拡大して見る

（図16）　拡大して見る

治療方針

・早期がん※1 　⇒内視鏡的切除(EMR,ESD※2)

・早期がん/進行がん　 ⇒外科的切除

・遠隔転移を伴う進行がん　 ⇒原発巣切除が可能であれば切除。遠隔転移巣も切除可能であれば切除。切除不可能な場合抗がん剤治療

※1 深さが浅い,がんの顔つきが良い,などの条件がガイドラインで決められています

※2 EMR:内視鏡的粘膜切除術　ESD:内視鏡的粘膜下層剥離術

　胃がんと同様で、早期の場合は内視鏡的切除が可能な場合があります(図17)。胃がんの内視鏡的切除よりも適応は広く、内視鏡的切除が行われる早期の大腸がんも少なくありません。進行がんになると、周囲のリンパ節への転移の可能性が高くなるため、外科的切除の適応となります。
　また、胃がんと大きく異なる点は、遠隔転移を伴う場合でも、病巣が切除可能であれば、外科的に切除する事で予後が延長される事が証明されております。したがって、遠隔転移を伴う大腸がんでも、まず大腸がんを切除し、その後、遠隔転移(肝臓や肺など)に対する治療(切除)を行う事も少なくありません(図18)。